臨床科室

手術麻醉科簡介

    北京醫院麻醉科是一個團結、進取、充滿朝氣的集體,承擔著全院手術麻醉、術后鎮痛、無痛胃腸鏡麻醉、無痛人流麻醉、無痛分娩、 急救插管等多項工作。全科共有麻醉醫生34人,麻醉護士2人,麻醉技術人員2名。有正高職稱3人,副高職稱8人,中級職稱14人,具有碩士學歷22人,博士學歷6人。科室定期會安排人員到國外進修學習,并邀請國際著名專家進行合作交流。

    麻醉科擁有國內一流手術間共22間,每間手術室都配備有國際先進水平的麻醉機、多功能監護儀(全部可同時做多項有創監測、體溫監測)和氣體濃度監測儀,擁有多臺靜脈靶控輸注(TCI)工作站、腦電雙頻指(BIS)監測儀、微量輸液泵、血氣分析儀、神經刺激儀、便攜式超聲儀、自體血液回收機和其它相關醫療及急救設備。每年手術室內麻醉總體工作量>15000余例次,手術室外日間麻醉>8000例,而且每年麻醉科工作量穩步上升。在科主任左明章教授的帶領下,在完善的科室制度和麻醉質量管理體系下,全科同志共同努力,高質量地完成了全院的麻醉任務。

    北京醫院麻醉科在歷任科室帶頭人的帶領下,在老年患者麻醉、危重患者麻醉、氣道管理及高干保健等方面積累了豐富的經驗并形成自己的特色。北京醫院麻醉科在全北京市最早使用中心供給笑氣(NO2),并常規應用于全身麻醉之中;九十年代初麻醉科便積極聯合心胸外科開展急性等容血液稀釋等血液保護措施應用于體外循環患者;近年來,在左明章教授的帶領下,全科同仁大膽開拓,勇于進取,不斷地接受新的理論和技術,特別是在應對困難氣道這一麻醉難題上具有自己一套完善的方法。目前,喉罩的臨床規范應用和靜脈靶控輸注技術處于全國領先地位。

    北京醫院麻醉科教學涵蓋從本科生、碩士生到北醫8年制研究生等不同層面。自1994年起進行住院醫生規范化培訓,目前接受北京市衛生局和北京大學醫學部的雙重培訓和考核。近三年來,無論是北京市住院醫師考核還是北京大學醫學部的考試,我科通過率均為100%。我科于2006年成為北京市首批麻醉醫師專科培訓基地,每年接受十余名來自北京市各級醫院的基地培訓醫生和全國各地的進修醫生,均出色完成培訓任務。目前每年還主辦兩項國家級繼續教育項目多次:TCI/TIVA新進展研討班和喉罩學習班。

學科帶頭人

    學科帶頭人左明章教授,出生于1965年,現任北京醫院麻醉科主任,主任醫師,北京大學醫學部教授,北京協和醫科大學碩士研究生導師;中華醫學會麻醉學分會全國委員,中華醫學會麻醉學分會氣道管理學組副組長,中國醫師協會麻醉學醫師分會副會長,北京醫學會麻醉學分會常委,北京醫師協會麻醉專科醫師分會會長,《中華麻醉學雜志》、《臨床麻醉學雜志》、《麻醉與鎮痛》中文版編委,ASA會員,歐洲氣道管理協會委員,世界疼痛醫師協會中國分會常委。每年應邀在國內外各地專題講座數十次;每年主辦兩項國家級繼續教育項目多次;對于喉罩及靜脈靶控輸注技術在中國臨床的規范化開展與應用起到了積極的推動作用;為國內著名麻醉專家,特別是氣道管理方面具有極其重要的影響;目前已發表論文二十余篇,主譯專著3本。

科室特色

喉罩麻醉

    喉罩是一種聲門上通氣工具,具有置入簡單、對患者損傷小、對血流動力學影響小、術后咽喉不適等并發癥少等優點,在臨床麻醉的氣道管理工具中占據重要地位,可在部分手術中取代氣管導管,從而使患者受益。左明章教授是最早將喉罩引入國內的麻醉專家之一,他深入研究了喉罩麻醉的機理,對多種喉罩進行細致的臨床研究,發表與喉罩相關的論文十余篇,并主譯《喉罩麻醉原理與實踐》一書。他在國內多次會議上做關于喉罩麻醉的相關課題,并在全國范圍內舉辦喉罩學習班,對喉罩在國內的推廣做出了巨大貢獻。目前我科配備多種類型的喉罩,具有安全性高、術后并發癥少等優點,以滿足手術需求,保證麻醉安全,減輕患者痛苦。

老年人麻醉

    人體于30-40歲以后各器官組織開始不可避免的逐漸發生退行性改變和功能下降, 健康人在60-70歲以后其重要器官的功能亦開始出現顯著降低。老年病人神經系統退行性變和功能下降可發生于中樞神經、周圍神經、植物神經系統。老年人大動脈壁的彈性纖維增厚,血管變硬,使血管阻力增加;外周血管阻力增高又可使左心室射血阻力負荷增加,導致心室肌層增厚,心室的順應性和收縮力降低,心臟對循環血量改變的適應能力降低,易發生低血壓休克或急性心功能不全。老年人雙肺順應性下降,最大通氣量、肺活量、時間肺活量和肺總容量減少,殘氣量、廢氣排出時間和氣道阻力增加。

    我科具有豐富的處理老年患者的麻醉經驗,在多年工作中形成了我科特有的老年患者麻醉管理體系,充分考慮老年患者腦、心、肺、肝、腎等重要臟器的器官保護,根據手術部位及手術類型選擇適當的麻醉方式,以最大程度維持患者內環境的穩定。科室內配備腦電雙頻指數(BIS)監測麻醉深度,配備保暖設備維持體溫,術中可行有創監測患者生命體征,并術后配備止痛泵減輕患者術后不適,從而利于患者快速恢復。

靶控輸注技術/全憑靜脈麻醉(TCI/TIVA)

    靜脈麻醉有悠久的歷史,但受限于當時的藥物及輸注技術,反復使用靜脈麻醉藥物會蓄積在體內,難以迅速消除,麻醉可控性較差。另外使用全憑靜脈麻醉的顧慮之一是麻醉深度難以判斷,擔心會發生術中知曉。20世紀70年代,隨著對藥物藥代動力學的深入了解,以及計算機技術的高度發展,出現了靶控輸注(TCI)裝置。靶控輸注(TCI)是指在輸注靜脈麻醉藥時,以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎,通過調節目標或靶位(血漿或效應室)的藥物濃度來控制或維持適當的麻醉深度,以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。靶控輸注裝置可持續顯示不斷變化的血藥濃度,提供到達靶濃度的時間,根據該系統提供的信息和病人的反應,麻醉科醫師可以判斷麻醉狀態并決定是否需要調整靶藥濃度。

    我科有多臺國際先進的靶控輸注設備,并配備麻醉深度監測裝置,麻醉醫生可根據手術刺激及病人反應,精準地調節麻醉藥物用量,控制麻醉深度,避免麻醉過深或麻醉過淺,減少麻醉藥物用量,做到麻醉深度安全可控,并使全麻患者快速蘇醒。我科具有豐富的使用靶控輸注技術/全憑靜脈麻醉技術的經驗,左明章教授亦對靶控輸注技術在中國臨床的規范化開展與應用起到了積極的推動作用,并且多次舉辦TCI/TIVA新進展研討班,在國內麻醉學界有一定影響力。
超聲技術在麻醉領域中的應用

    超聲成像技術是利用人體對超聲波的反射進行成像的無創檢查手段,近年來在麻醉科的應用越來越廣,主要包括超聲引導中心靜脈穿刺和置管、超聲引導神經阻滯、術中經食道超聲心動監測、圍術期經胸超聲心動圖的術前評估和應用等。(1)超聲引導中心靜脈穿刺和置管:傳統中心靜脈穿刺時穿刺點的定位主要依靠體表解剖結構,當中心靜脈位置存在一定變異時穿刺失敗或損傷伴行動脈及神經的風險增加。超聲引導中心靜脈穿刺可快速定位靜脈準確位置,超聲直視下將穿刺針及靜脈導管置入中心靜脈,具有穿刺位置準確、成功率高、并發癥少等優點,該技術已在我科廣泛開展。(2)超聲引導神經阻滯:神經阻滯的關鍵在于準確定位目標神經,超聲引導神經阻滯可在超聲引導下快速找到目標神經,引導神經刺激針到達神經周圍,直視下完成藥物注射并可見藥物注射后擴散范圍,防止藥物誤入血管及神經,提高神經阻滯成功率并減少麻醉藥物用量,可完成四肢及椎旁神經阻滯。(3)術中經食道超聲心動監測:該技術主要應用于心臟大血管手術,通過食道內放置超聲探頭,麻醉醫生可實現對心臟及大血管的形態及工作狀態的實時監控,主要包括心臟充盈程度、心臟各瓣膜工作情況、心室壁運動情況、有無心腔內血栓及氣栓等,為手術大夫提供重要信息,增加心臟手術的安全性。(4)圍術期經胸超聲心動圖的術前評估和應用:對于急重癥手術患者及心血管事件風險高的患者,可術前及術后在手術室內急行經胸心臟超聲檢查,以評估血容量及心功能,判斷患者血容量狀態及有無器質性心臟病等,對提高危重癥患者麻醉質量具有臨床意義。

科主任 左明章

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